富贵手的说法
富贵手这个叫法，在民间流传得很广，很多人一听就明白说的是什么。其实就是主妇手，医学上叫手部湿疹或者慢性刺激性接触性皮炎。这个病的名字听着挺吉利，可是得了的人都知道，它一点都不富贵，反而苦得很。为什么叫富贵手呢？因为过去大家觉得，干粗活的人手才会裂、才会糙，如果你不用干活，手还保养得细皮嫩肉，那才是富贵命。可现实往往是反过来的，越是天天洗碗、洗衣、做清洁的人，越容易得这个病。所以这个带点调侃味道的名字，反倒成了对劳作者的一种讽刺。
老一辈人常说，手糙就是命苦，手嫩就是享福。这种观念在农村尤其普遍。家里来了儿媳妇，婆婆第一眼就看手。如果儿媳妇的手又白又软，婆婆心里就犯嘀咕，觉得这姑娘在家肯定没干过活。如果手上全是茧子，指关节粗大，婆婆反而满意，觉得这孩子能吃苦、会持家。把手的粗糙程度跟一个人的命运挂钩，这套逻辑在旧社会根深蒂固。可是从医学角度看，手的皮肤状态跟命好不好没有半点关系，它主要取决于你日常接触什么东西、接触多长时间。
富贵手到底是怎么来的呢。说穿了就是皮肤屏障被破坏了。我们手上的皮肤最外面有一层角质层，还有皮脂膜，它们就像一堵墙，挡住外界的刺激物，也锁住里面的水分。健康的皮肤屏障能保证手部不干、不裂、不痒。可是如果你天天把手泡在水里，天天接触洗洁精、洗衣粉、肥皂、消毒液，这堵墙就会被一点点拆掉。墙一塌，水分跑掉了，刺激物钻进来了，皮肤就开始发红、脱皮、干裂，严重的时候还会起水泡、渗液，痒得人整宿睡不着。
哪些人最容易中招呢。家庭主妇排在第一位，这个名字都叫主妇手了，可见跟家务劳动的关系有多紧密。其次是一些特定职业的人，比如理发师、厨师、清洁工、护士、洗碗工、水产贩子、建筑工人。这些人有个共同点，就是双手长时间泡水或者接触化学制剂。理发师一天要洗几十个头，双手在洗发水里泡上几个小时。护士天天用酒精、消毒液洗手，一天洗几十遍。厨师切菜、洗菜、接触油污以及各种调味料。这些职业的人，手上皮肤几乎天天都在受罪。
还有一类人属于体质问题。有的人天生皮肤屏障功能就弱，医学上叫特应性体质。这种人小时候可能有湿疹，可能有过敏性鼻炎，可能有哮喘。他们的皮肤天生就比别人娇气，别人泡一小时水没事，他们泡二十分钟手就开始紧绷、发痒。如果这种体质的人再从事经常碰水的职业，那基本逃不掉。所以医生看富贵手，除了问工作情况，还要问个人过敏史以及家族史，就是为了判断到底是外因为主还是内因为主。
富贵手的症状是有阶段性的。早期的时候，只是皮肤干燥、轻微脱屑，手指头上能看到细小的白皮，摸起来有点粗糙。这个阶段很多人不当回事，觉得就是缺水了，抹点护手霜就行。如果继续接触刺激物，就进入第二阶段，皮肤明显变红，出现裂纹，指纹变浅甚至消失，指腹的皮肤发亮发紧，一碰就疼。再往下发展，就是慢性期了，皮肤增厚、角化、脱皮，裂口深得能见血，冬天疼得握不住筷子。有的人指甲也会受累，指甲变得凹凸不平，甲床分离。整个病程反反复复，好了又坏，坏了又好，能把人折磨得没脾气。
诊断这个病其实不难。皮肤科医生看一眼基本就有数了。典型的表现是双手对称发病，手指、手背、手腕处红斑、脱屑、皲裂，病人又有长期接触水以及清洁剂的历史。不过医生有时候也会做一些鉴别，比如查真菌，因为手癣跟富贵手长得很像，容易混淆。两者的区别在于，手癣常常是单手发病，边界清楚，查真菌能查到阳性。而富贵手是双手对称，查不到真菌。还有一种汗疱疹，手指侧面起深在性的小水泡，特别痒，它跟富贵手也有关联，有些人两个毛病同时存在。
治疗方面，说复杂也复杂，说简单也简单。核心就一句话，让手休息，别再刺激它。听起来容易，做起来难。一个天天要做饭洗碗的主妇，你让她十天半个月不碰水，怎么做到。所以医生一般会给一些折中的办法。第一，干活必须戴手套。不是普通的布手套，是里面的棉手套加外面的橡胶手套双层防护。光戴橡胶手套不行，因为橡胶本身以及里面的滑石粉也刺激皮肤，所以里面要先套一层棉的。第二，减少洗手次数，洗手别用肥皂以及热水，用温水加温和的洗手液，洗完马上抹护手霜。
外用药方面，医生会根据病情的轻重选药。轻度的用保湿剂就行，凡士林、尿素软膏，这些便宜的老药效果反而靠谱。中度的可能要用弱效或者中效的糖皮质激素药膏，比如氢化可的松、糠酸莫米松。激素药膏用在手上有讲究，不能长期大量用，否则皮肤会变薄、色素沉着。有的人一听激素就害怕，宁可忍着也不用，结果病情越来越重。也有的人反过来，觉得激素见效快，天天抹不停，一停药就反弹。这两个极端都不对，正确做法是在医生指导下按疗程用，症状控制住了就逐步减停。
重度顽固的病例，医生可能开口服药，比如抗组胺药止痒，或者短期内服小剂量激素控制急性发作。还有一些新药，像钙调磷酸酶抑制剂，适合不想用激素的人，不过价格贵一些。近年来也有生物制剂用于重度手部湿疹的研究，不过还没普及。中医治疗富贵手也有传统，认为这病跟血虚风燥、脾虚湿盛有关，内服调理加外用浸泡，一些病人反映有效。不管用什么方法，都绕不开那句话，就是必须同时改变接触习惯，光用药不改习惯，等于一边修补墙一边拆墙。
预防比治疗重要得多。这句话医生会反复跟病人讲。预防的核心在于护手习惯的养成。具体来说有几条。第一，把所有需要湿手的活集中起来干，干完一次性把水汽以及刺激物处理干净，别零零碎碎地一天碰十几次水。第二，冬天出门戴保暖手套，因为冷空气以及干燥是诱发加重的因素。第三，护手霜不要省，一瓶几十块的护手霜，一天涂个五六次，每次洗手后就补涂，这个成本比看病便宜多了。第四，做家务时如果嫌戴双层手套麻烦，至少要控制接触时间，能戴手套就戴，实在不行就轮换着用手，让两只手轮流休息。
有些人迷信偏方。用醋泡手，用盐水搓手，用生姜擦手，这些土办法不但没用，还会加重刺激。皮肤屏障已经受损了，你再拿醋和盐往上招呼，等于往伤口上撒盐，疼得钻心不说，还会让炎症更厉害。还有人相信某种微商卖的纯天然修复膏，成分不明，用了之后手上起了大片红疹，跑医院一查是接触性过敏。这里要提醒一句，手上的皮肤问题如果持续两周以上不好，就应该去医院看，别自己瞎折腾，别把小问题拖成慢性顽疾。
富贵手还有一个容易被忽视的影响，就是心理层面。手是人的第二张脸，天天要见人、要握手、要递东西。一双裂口渗血的手，病人自己看着难受，也怕别人嫌弃。有的患者不敢跟人握手，买菜付钱都下意识把手缩着。做美甲、做按摩这些行业的患者，甚至因此丢了工作。长期瘙痒还会影响睡眠，睡眠差了情绪就差，情绪差了免疫力又受影响，形成恶性循环。所以对待富贵手病人，家人多一些理解，别嫌人家手糙，这一点很重要。
从社会角度看，富贵手其实是一个职业健康问题。国外有统计，手部湿疹在普通人群里的患病率大约百分之十，在经常接触水以及化学品的职业里能翻好几倍。一些国家把严重的刺激性手部皮炎认定为职业病，患者可以依法获得相应的保障。国内这方面的意识还在提升中，很多劳动者干活从来不戴手套，雇主也不提供防护用品，等手坏了才后悔。如果单位能普及防护知识，配发合适的防护手套，就能把一大批病例挡在门外。
小孩也会得这个病。现在有些孩子特别爱玩水、玩泡泡、玩橡皮泥，玩久了手指头就起皮发红。还有的孩子反复洗手，一天洗二十遍，家长一开始还表扬孩子讲卫生，后来发现手都洗烂了。反复洗手可能是习惯问题，也可能是焦虑的表现，家长要留意背后的缘故。孩子的皮肤更薄更嫩，更容易受伤，一旦发现孩子手指脱皮发红，就要减少他接触水以及洗涤剂的机会，抹上儿童适用的润肤霜，多数能自己缓过来。
饮食方面，民间流传各种说法，有说要忌口发物的，有说多吃胶原蛋白能补皮肤的。客观地讲，富贵手不是吃出来的，也不是靠吃能吃好的。均衡营养对皮肤修复有帮助，这个没错，维生素A、维生素B族、锌这些营养素跟皮肤健康确实有关。但是指望狂吃猪蹄、狂喝银耳羹把手上的裂口吃好，那就是自欺欺人了。该忌口的其实是烟酒以及辛辣刺激，因为这些会加重瘙痒，让病人忍不住去抓，抓破了又继发感染。
复发是富贵手最大的麻烦。很多人治好了，过两个月又犯，犯的原因多半是防护松懈了。皮肤屏障的修复需要时间，一般要一到三个月，有的人甚至要半年。很多人症状一消失就把手套扔了，护手霜也停了，结果屏障还没长结实，又泡进洗洁精里，马上前功尽弃。正确的心态是把护手当成刷牙一样的生活习惯，天天做，长期做。这个病说到底就是一场持久战，谁有耐心谁就赢。
老人常说手上的纹路泄露命运，手上的茧子写着辛苦。可是现代医学告诉我们，手上的裂口反映的只是生活习惯以及职业环境。同样一双手，天天泡在碱水里它就会烂，天天涂霜戴手套它就能保持完好。把富贵手归咎于命，等于放弃了自己能做的改变。病名里那个富贵二字，放在今天来看，最实在的解读也许是，愿意花功夫护手的人，才真正享受得起一双手的安稳。
得了这个病别焦虑，也别硬扛。市面上几十块的护手霜，一副几块钱的棉手套，一双十几块的橡胶手套，这些就是最实在的防护家当。看病挂皮肤科，早看早好。手上的活能少碰水就少碰水，能戴手套就戴手套，护手霜兜里揣一支，洗完手就抹。做到这几条，大部分人的手在两三个月内都能缓过来。